【CASE033】左上の歯が全部痛い｜歯科で原因が分からなかった歯痛を全身から考える症例
「左上の歯が、全部痛いんです」
今回ご相談いただいた患者様は、左上の前歯から奥歯にかけて、広い範囲に痛みを感じていました。
痛みが続いていたため歯科医院を受診されたものの、明らかな異常は指摘されず、処方された痛み止めを服用しても十分な改善は感じられなかったそうです。
歯に痛みがあるのに、検査では原因がはっきりしない。
こうした場合、歯そのものの問題だけでなく、神経や周囲の組織から生じる痛みなど、さまざまな可能性を考える必要があります。
今回は、顔面の感覚を担う三叉神経の分布にも着目し、頭頸部から全身の状態を確認しながら施術を進めました。
左上の歯の痛みと三叉神経の関係
【図1：上顎神経の解剖図】
三叉神経は、顔面の感覚を伝える重要な神経です。
大きく三つの枝に分かれています。
第1枝（V1）：眼神経。額や眼の周囲などの感覚
第2枝（V2）：上顎神経。頬や上顎の歯などの感覚
第3枝（V3）：下顎神経。下顎の歯などの感覚。また咀嚼筋を動かす神経線維も含みます
今回の患者様は、左上の歯全体に痛みを感じていました。
上顎の歯の感覚は主に三叉神経第2枝から分かれる歯槽神経によって伝えられるため、この領域の解剖学的な特徴にも注目しました。
ただし、症状のある場所と、その痛みが生じている原因の場所が必ずしも一致するとは限りません。
また、歯に明らかな異常が見つからなかったからといって、三叉神経痛であると判断できるわけでもありません。
歯髄や歯周組織の問題、上顎洞の疾患、神経障害性の痛みなど、鑑別すべきものは複数あります。
今回は、これまでの歯科での診療経過を踏まえながら、身体の機能的な状態を評価していくことにしました。
まずは身体全体を確認する
私は、症状のある場所だけに注目するのではなく、身体全体の状態を確認することを大切にしています。
最初に座った姿勢で背中や骨盤周囲を触診しました。
僧帽筋や腸肋筋には目立った緊張がなく、肋骨周囲にも大きな左右差は感じられませんでした。
顎周囲にも、触診上明らかな熱感や腫れは認められませんでした。
立った姿勢では、左肩がわずかに下がっている様子が見られました。
続いて仰向けになっていただき、足部から下肢、骨盤へと評価を進めました。
左足底部や内転筋周囲には軽度の硬さがありましたが、それだけで歯の痛みとの関係を判断することはできません。
骨盤の動きにも大きな制限は見られませんでした。
一方、横隔膜には緊張が感じられ、腹部や胸郭周囲の一部の組織には、触診上の滑走性の違いが認められました。
これらはオステオパシーの手技的な評価によって得られた所見です。
歯の痛みの原因を特定するものではありませんが、身体全体の状態を把握するための情報として確認しました。
頭頸部の評価で見えてきたこと
次に頸椎を触診すると、左側に連続した硬さが感じられました。
さらに頭蓋周囲の評価を行いました。
後頭骨周囲の組織を軽く頭側へ誘導すると、左側に強い抵抗が感じられました。
姿勢を変えて再度確認しても、その抵抗は残っていました。
左側頭骨周囲にも同様の抵抗があり、頭頂骨周辺や後頭乳突縫合、側頭頭頂縫合の周囲にも、触診上の機能的な制限が感じられました。
頭皮の深部に広がる帽状腱膜についても、左右で滑走性に違いが見られました。
このように、左側の頸部から頭蓋周囲にかけて、複数の部位で触診上の左右差が確認されました。
もちろん、こうした所見によって、頭蓋骨そのものに病的な変形があると判断したわけではありません。
また、これらが左上の歯の痛みを直接引き起こしたと断定することもできません。
ただ、頭頸部の機能的な状態を詳しく調べる必要があると考えました。
三叉神経と頸椎には、どのようなつながりがあるのか
【図2：三叉神経と上位頸髄の神経学的なつながり】
ここで、解剖学的に注目したいのが、三叉神経と上位頸髄の関係です。
三叉神経から伝わる感覚情報と、上位頸部から伝わる感覚情報には、脳幹から上位頸髄にかけて相互に関係する神経回路があります。
この神経学的な機能のつながりは、三叉神経頸髄複合体と呼ばれています。
この領域では、顔面と頸部からの痛覚情報が共通の神経細胞に伝わることがあり、痛みを感じる場所と実際の発生源が異なる「関連痛」を理解するうえで重要です。
例えば、頸部の問題が頭部や顔面の痛みに関係する場合があります。
今回も、左側の頸部や頭蓋周囲に触診上の制限が集まっていたことは、私にとって興味深い所見でした。
ただし、神経学的なつながりが存在することと、今回の歯痛が頸椎に由来していたことは別の問題です。
今回の評価だけで、痛みの原因や発生源を証明することはできません。
身体の反応を確認しながら施術を進める
施術では、まず横向きの姿勢で左胸郭周囲の組織に穏やかに働きかけました。
続いて仰向けになっていただき、腹部や横隔膜周囲、胸郭内部の組織の動きを確認しながら施術を行いました。
その後、頸部を再評価すると、最初に感じられた左側の硬さには変化が見られました。
そこで後頭下筋群や頭蓋周囲の組織を、身体の反応を確かめながら丁寧に調整しました。
さらに左側頭骨周囲、側頭頭頂縫合周囲、前頭骨周囲へと施術を進めました。
【図3：頭蓋骨の解剖図】
ここで再び、後頭骨周囲の組織に対する最初の検査を行いました。
すると、当初感じられた強い抵抗が大きく軽減していました。
反対側にも軽度の制限が感じられたため、こちらも確認しながら施術しました。
最後に手袋を着用して顎関節周囲を評価しましたが、明らかな機能的制限は感じられませんでした。
私は施術の途中でも、必ず再評価を行うようにしています。
最初に考えた仮説と、実際に身体に現れた変化を照らし合わせること。
この繰り返しが、施術方針を考えるうえで大切だと感じています。
施術後、左上の歯の痛みはどうなったのか
施術が終わり、患者様に再び座っていただきました。
姿勢を確認すると、最初に見られた左肩下がりにも変化が感じられました。
そして、最も気になっていた歯の痛みについて伺いました。
「今は歯の痛みはいかがですか？」
「まだ少し痛みはありますが、随分良くなっています」
施術直後には、痛みが軽減したと感じられたそうです。
その後、患者様から経過についてのご連絡をいただきました。
「一本の歯を除いて、痛みがなくなりました」
さらに後日のご報告では、残っていた一本の歯の痛みも徐々に感じなくなり、最終的には痛みがなくなったとのことでした。
このような変化をご報告いただけたことは、施術者として大変うれしく感じました。
一方で、症状の軽減がどの施術によって生じたのか、また自然経過などがどの程度関係しているのかを、この症例だけで判断することはできません。
長期的な経過も含め、慎重に捉えることが必要だと考えています。
今回の症例から学んだこと
今回の症例で改めて感じたのは、局所の症状だけで身体全体を判断しないことの大切さです。
左上の歯全体が痛む。
その症状から三叉神経第2枝の感覚領域を考え、頸部や頭蓋周囲を含めて全身の状態を確認しました。
評価では、横隔膜、頸部、側頭骨周囲、後頭骨周囲など、複数の部位に触診上の制限が認められました。
それらを一つずつ確認し、施術の途中でも再評価を繰り返しました。
今回の歯痛の原因や、痛みが軽減した理由を断定することはできません。
それでも、身体の反応を丁寧に観察し、最初の仮説を必要に応じて見直しながら施術を進めることの重要性を改めて感じました。
そして、今回の症例を振り返るなかで、フランスでの学びにも思いが至りました。
フランスでベネデット先生の素晴らしい臨床に触れ、自分にはまだまだ学ぶべきことがあると感じました。
同時に、これからも学び続けられることへの喜びを感じています。
臨床では、最初の仮説が必ずしも正しいとは限りません。
だからこそ、
評価 → 推論 → 施術 → 再評価
この過程を大切にしています。
教科書から学ぶことはもちろん、目の前の患者様から学ぶことも欠かせません。
これからも、一つひとつの症例に真摯に向き合いながら、臨床を深めていきたいと思います。
※患者様のプライバシーに配慮し、個人を推測しやすい情報を一部省略・一般化しています。
※本記事は一症例の経過を紹介したものであり、施術による効果を保証するものではありません。歯科検査で明らかな異常が見つからない場合でも、歯科疾患や神経障害性疼痛などが隠れている可能性があります。歯の痛みが続く場合は、歯科・口腔外科などで適切な診察を受けることが重要です。
丸山オステオパシー治療院では、
症状だけを見るのではなく、
身体全体のつながりを大切にしながら評価と施術を行っています。
お困りの症状がありましたら、お気軽にご相談ください。
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